脾切除手术与原发性血小板减少性紫癜

    脾脏是产生血小板相关抗体和破坏被覆抗体的血小板的主要场所，故切除脾脏对于减少血小板相关抗体的产生，减少血小板的破坏具有重要意义。采用脾切除术治疗ITP至今已有80多年历史，已公认为治疗ITP的有效方法之一，目前，脾切除治疗是被认为仅次于糖皮质激素的主要不治疗方式，治疗有效也是ITP的诊断标准之一。

      一、脾切除术的适应症

      1、经过糖皮质激素和各种内科治均3～6个月无效者。

      2、激素治疗有效，但对激素产生依赖性，停用或减量后复发者。

       3、需较大剂量激素(泼尼松>30mg/d)才能使血小板维持在50×10⁹/L以上，并使出血得到控制者。

       4、对于急性ITP，如有颅内出血先兆，或重要脏器出血严重者，有条件时也可行紧急脾切除术。

       二、脾切除术的禁忌症

       1、首次发病的早期病例，尤其是儿童(因其自行缓解率高)；

       2、5岁以下儿童，脾切除后可能发生难以控制的暴发性感染；

       3、骨髓巨核细胞数低于正常者；

       4、患者心脏病等严重疾病、不能耐受手术者。

       三、影响脾切除疗效的因素

       1、年龄，脾切除的缓解率儿童高于成人(约85%比65%)，老年人疗效最差；

       2、性别，脾切除后缓解率女性高于男性(约80%比55%)；

       3、病程＜6个月者疗效较好；

       4、切脾激素治疗有效者，脾切除后缓解率高(约90%)，切脾前激素治疗无效者缓解率较低(约70%)；

       5、切脾气后血小板上升100～200×10⁹/L者，痊愈率约25%，上升到500×10⁹/L者，痊愈率可达约85%，若脾切除后7～10天血小板未上升，则不易缓解。

       6、切脾前有PAIgG明显升高者，且术后PAIgG仍高者疗效较差；

       7、副脾或残脾组织的存在易致ITP复发；

       8、血小板在脾脏破坏者，切脾疗效好，而血小板在肝或肝脾两处破坏者切脾疗效较差。

      切脾的并发症发生率一般低于5%，主要是感染、如肺炎、膈下脓肿、菌血症或败血症。感染的发生率和死亡率，儿童和婴幼儿组与成人组比较差异显著，儿童的死亡率明显升高。

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