AML 诱导治疗中低血小板计数意味着更低的完全缓解率

　　AML 诱导治疗中低血小板计数意味着更低的完全缓解率

　　在急性髓系白血病(AML)首次诱导化疗中，如果治疗后骨髓原始细胞<5%，传统的观念及指南均建议观察而无需治疗，即便存在持续的低中性粒细胞绝对值(ANC)和 / 或低血小板计数。

　　这些指南认为无需进一步治疗，患者仍能达到完全缓解(CR)标准，即 ANC≥1000/μl、血小板计数≥100000/μl 以及骨髓原始细胞<5%。

　　美国 Chen 教授最近了一项研究，用于评估在第一次诱导化疗的第 21 天骨髓原始细胞<5% 的患者，ANC 及血小板计数同不予进一步治疗时患者后期可能的 CR 率及生存率的相互关系，结果发表在最新一期的Leukemia 杂志上。

　　研究共纳入 343 例初诊的 AML(排除 APL)及原始细胞比例在 15-19% 的 MDS 患者，最后筛选出 85 例患者，其在治疗后第 21–28、29–35、36–42 或 43–49 天骨髓原始细胞<5%。若 21-49 天进行了多次骨穿检查，仅使用第一次骨穿结果作为参考。

　　我们使用 Cox 回归模型进行多因素分析，以评估 ANC 及血小板计数对患者第 1 个疗程达 CR 的可能时间及患者生存的独立效应。

　　所有患者中，66% 的患者接受了标准的 3+7 方案化疗，21% 患者接受大剂量阿糖胞苷、7% 患者接受了低剂量阿糖胞苷化疗，另有 9% 应用不含阿糖胞苷的方案。其中 64% 的患者在第一个疗程达 CR，中位生存期是 13.1个月。

　　在化疗结束 21 天后，血小板计数<30000/μl 的患者 CR 率为 44%、30000/μl-100000/μl 之间的患者为 66%、>30000/μl 的患者为 95%。ANC 同血小板计数具有类似的趋势，但其相关性较血小板计数有所减低。总体来说，在不同的时间段，高血小板计数均意味着更高的 CR 率。

　　在多因素分析中，排除患者年龄、原发或继发性 AML 及细胞遗传学异常等因素，结果仍提示高血小板计数同高CR 率具有独立的相关性。

　　治疗 21 天后，36 例血小板<30000/μl 患者的中位生存期是 6.4 个月，49 例血小板≥30000/μl 患者的中位生存期是 10.6 个月。多因素分析仍提示高血小板计数同更长的生存期具有独立相关性。

　　因此研究认为，对于治疗后骨髓原始细胞<5%，但具有持续性低血小板计数的 AML 患者，需要进一步治疗，而非观察，但仍需随机试验以证实进一步治疗的优越性。

来源：血小板减少治疗网，欢迎分享本文，转载请保留出处！