中医药对特发性血小板减少性紫癜的疗效研究

2010年11月6日 9:48:10  分类: 最新医疗技术

 

特发性血小板减少性紫癜(ITP),指机体免疫功能失调产生了自身抗血小板抗体(PAIg),使血小板破坏增多,血小板计数明显减少而导致皮肤、粘膜或内脏出血的疾病,属自身免疫性疾病。本病属中医的“血症”、“发斑”、“肌衄”等范畴,在中药治疗上疗效较好。现把我们对有关本病的研究报告如下。
1 病因与病机
ITP的病因可概括为外感和内伤。病机为邪热妄行;脾气虚损,气不摄血;肝肾阴虚,虚火上炎;瘀血内阻,血不循经。本病急性型多因外感热毒或热伏营血,致火盛动血,迫血妄行而发病。部分病例随火热之邪伤气耗阴转为慢性。多数病例开始发病即为慢性,以肝脾肾虚损为其发病基础,瘀血贯穿本病的始终。故本病易虚实并存,“虚”常见有阴虚、气虚;“实”常见热和瘀。故《血证论》提出的止血、消瘀、宁血、补虚四法,确是通治血症的大纲。
2 辨证施治
我们统计了60篇文章中的辨证分型,其中血热妄行型占19.6%,气血两虚型占28.9%,阴虚火旺型占30.3%,脾肾阳虚型占21.2%。各医家自成体系,应努力使辨证分型标准统一。理论上要求辨证分型有现代免疫学公认的指标,才能使分型标准化,为中医治疗ITP的疗效作出更确切的判断。
3 专方专药治疗
历代医家创立了很多养血摄血凉血的代表方,如四生丸、犀角地黄汤等常用经典方在临床运用中取得了非常显著的疗效。许多学者根据本病迁延难愈、病程较长的特点,为了服用方便,长期维持治疗,把中药制成口服糖浆、冲剂、胶囊等。秦克力 [1] 在1992年运用止血散治疗出血性疾病,缓解率100%。后来用此方治疗ITP43例,临床取得良好疗效,总有效率97%。同时又初步做了一些实验研究,认为凉血止血、祛瘀补虚中药的重要作用就是对免疫调控具有双重作用,一方面增强了机体网状内皮系统对外来抗原物质或体内抗原-抗体复合物的清除力,另一方面,可能是增强了抑制性T细胞的数量,并增强了其功能,同时抑制了抗体形成细胞产生抗体的能力。中成药的开发,不仅方便了患者,也为中药的开发和利用开辟了新的途径,具有一定的社会意义和经济效益。
4 中西医结合治疗
中西医结合治疗ITP主要表现为3个方面:(1)中药与非激素类药物联用,以替代激素:如中药和长春新碱等。(2)中药与激素类药物联用:如将ITP患者按中医辨证方法,分型施治,同时口服小量泼尼松 。(3)中药逐渐替换激素 :如对激素依赖之难治性ITP患者,在使用强的松的同时,运用中医滋肾养阴、凉血止血法。在撤减强的松的同时,运用中医补肾温阳、化瘀止血法。一般说来,无论急、慢性期ITP,均应首先采用中医辨证治疗,但对于急性期出血严重者,应采取包括输新鲜血或血小板悬液、血浆置换,大剂量免疫球蛋白输注在内的紧急治疗措施及中西医结合疗法。
5 中药的实验研究
5.1 血小板数量变化的研究
5.1.1 网织血小板(RPS) RPS是释放入血的血小板,在血小板破坏过多的情况下RPS明显增高,ITP是由于血小板免疫性破坏增加所致血小板减少性疾病,用紫癜圣愈散治疗ITP患者21例,经紫癜圣愈散治疗有效的15例患者中,有13例血小板升高前的RPS百分比高达峰值,此后随着血小板上升,RPS百分比也逐渐降至正常,本实验证明紫癜圣愈散能增加血小板数量。
ITP患者 [5] 治疗前PAIgG为阳性15例,经紫癜圣愈散治疗后PAIgG抗体均为阴性,说明本方能防止血小板被破坏。
5.1.2 血小板微粒子(PMP) PMP富含血小板因子3和多种膜糖蛋白,具有促凝血和抗凝血的双重作用。有报道ITP病人的PMP显著上升,还发现没有临床症状病人PMP的数量远远高于有症状病人(P<0.005),这提示PMP具有止血保护功能。我们 [7] 采用流式细胞检测了ITP患者在应用紫癜圣愈散治疗前后的PMP的变化,在治疗前PMP显著上升明显高于正常组,这是由于ITP患者血小板破坏增多血小板活化使PMP释放增加,治疗后PMP明显下降,与正常对照组差异无显著性。本实验证明紫癜圣愈散对改善止血功能有效。
5.2 血小板功能的研究
5.2.1 血小板释放因子 我们用升板止血丸治疗的同时检测了血小板释放因子“血小板第4因子(PF4)和血小板β-球蛋白(β-TG)”的含量在治疗前后的改变。血浆中的PF4和β-TG的增高表示血小板被激活较多,释放反应亢进,ITP患者血中PF4和β-TG含量明显增高,与血小板生成障碍疾病形成鲜明对比,经紫癜圣愈散治疗后病情好转,其血小板数升至正常者血中PF4和β-TG含量明显下降,而治疗欠佳的患者血中PF4和β-TG值居高不下。提示紫癜圣愈散治疗ITP对改善血小板功能具有一定作用。
5.2.2 P-选择素 P-选择素是血小板活化的分子标志物,ITP患者在治疗前血小板表面P-选择素均高于正常人,反映了血小板持续活化破坏增多,而服用紫癜圣愈散后血小板表面P-选择素降低,说明紫癜圣愈散能抑制血小板活化。
5.3 血小板免疫功能的研究 ITP患者治疗前CD4 + 细胞减少,CD8 + 细胞增多,CD4 + /CD8 + 比值降低,经紫癜圣愈散治疗后恢复正常。说明紫癜圣愈散能提高血小板数,明显抑制抗血小板抗体的活性,提高免疫细胞、IL-2及IL-2R的表达水平。得出免疫调控可能是紫癜圣愈散治疗ITP的重要途径之一的结论,该药对免疫功能可能是双重影响,一方面增强了机体网状内皮系统对外来抗原物质或体内抗原-抗体复合物的清除力;另一方面,该药增强了抑制性T细胞的数量,并增强了其功能,同时抑制了抗体形成细胞产生抗体的能力。
6 展望
综上所述,中医治疗ITP有独特的见解,能够标本同治,常能收到满意的疗效。中药不仅能显著改善临床出血症状,而且能双向调节免疫功能,抑制抗血小板抗体的产生,使血小板破坏减少,血小板计数逐渐恢复正常。同时中药治疗ITP具有副作用小的优点,可长期应用而无明显副作用。西药副作用较多,且费用较高,对患者存在一定损 伤。对于不能缓解的ITP患者,中药仍有较好的疗效。总结以往文献,认为今后临床研究还应采用严格的科研设计,要求设对照组,为中医治疗ITP的疗效做出更确切的判断。中医治疗ITP的潜力很大,临床研究宜采用病症结合、药症结合的方法,在辨证施治的基础上,研究其分子学机理,便于临床推广,使中药在治疗ITP中有新的突破。

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