特发性血小板减少性紫癜的研究进展

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病，该病的发生主要是由于患者体内的自身抗体与血小板抗原结合，导致血小板被网状内皮系统(主要是脾脏)破坏，出现持续性血小板减少。目前ITP的诊断仍只是排除性诊断，尚无临床或实验室明确的诊断指标。本病属祖国医学的“血证”、“发斑”等范畴。
1 病因病机
　　中医认为本病发生与血脉及内脏病变有密切关系，外感、内伤均会诱发。《景岳全书·血证》对血证的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气伤”两个方面。严鲁萍教授认为：急性ITP主要归为中医热毒迫血妄行型，其病机为感受外邪(包括感染、X线、化学药物、嗜食辛辣厚味等)，邪毒与气血相搏，邪气从阳化热，损伤脉络，血液渗于脉外发为紫癜。慢性ITP患者可归为肝肾阴虚和气不摄血两型，主要病机为素体肝脾肾三脏亏虚或肝肾阴虚，加之反复出血之后，阴血亏损，精血既亏，相火必旺，虚火灼伤脉络，或出血过多，血去气伤，气不能摄血，血溢脉外而发为本病。
2 辨证分型
　　本病初病以血热妄行证，阴虚火旺证多见；病久以气不摄血证与气阴两虚证多见。严鲁平萍教授将其分为血热妄行型，气不摄血型，肝肾阴虚型。刘仁斌等认为本病应分为：风热伤络型，血热伤络型，阴虚火旺型，气不摄血型。袁乃荣等倾向于按病机发展、演变规律分型的方法。临床常见由血热妄行、阴虚火旺(气阴两虚)、脾肾阳虚型(脾肾阴虚型)、阴阳两虚型。本病急性型及慢性型发作期以血热妄行多见，慢性型以气阴两虚多见，难治性ITP以脾肾阴虚多见。血瘀存在于病程始终，不单独列型［3］。程志等将其分为瘀血型、气血两虚型、阴虚血热型。陈永辉将其分为血热妄行型，相当于西医学急性型；脾肾虚损型，相当于西医学慢性型。
3 治法与治疗
　　以养阴清热、凉血止血为主要治疗原则，同时酌加补脾、温肾和化瘀的药物为主进行中药治疗。药物包括：生地，紫草，赤芍，牡丹皮，旱莲草，女贞子，茜草，白茅根，陈皮，生甘草，黄芪，党参，白术，当归，仙鹤草，肉苁蓉，淫羊藿等。对于血热妄行型，治宜清热解毒，凉血止血，以犀角地黄汤加减治疗；气不摄血型，治宜益气健脾，养血止血，以归脾汤、茜根散化裁治疗；气不摄血型，治宜滋阴降火，凉血止血，以六味地黄丸、茜根散加减治疗。采用中西医结合治疗，应用中药青蒿鳖甲汤加味，治疗本病可起到对西药减毒增效，标本兼治的疗效。祛风凉血法治疗慢性特发性血小板减少性紫癜处方：苍耳子、牡丹皮、蝉蜕、仙鹤草、侧柏叶、荆芥、茜草、水牛角、生地黄、丹参、赤芍、防风、三七末、甘草、每天1剂；获疗效满意。
　　以养阴清热法联合环孢素治疗难治性特发性血小板减少性紫癜，采用中药加强的松治疗本病；中药以清热凉血、消瘀、益气补肾之品为主。基本方为：水牛角、生地、赤芍、补骨脂、鸡血藤、当归、仙鹤草、大枣。血热妄行加生大黄(后下)、茜草、白茅根；气不摄血型加菟丝子、炙黄芪；阴虚内热加玄参、女贞子、龟版。每日1剂煎服，共服30～60剂。西药强的松每日1.5～2mg/kg，分3次服，出血症状缓解后撤停，总疗程<4周。中药治疗为：①瘀血型：治宜活血止血；处方：丹参、赤芍、白芍、牡丹皮、紫草、三七粉(冲服)、土大黄、生甘草。水煎，每日1剂，口服；②气血两虚型：治宜益气养血止血；处方：党参、茯苓、白术、当归、白芍、鸡血藤、紫草、茜草、生地黄炭、炙甘草。水煎，每日1剂，口服；③阴虚血热型：治宜凉血止血；处方：犀角地黄汤加减。药物组成：水牛角粉、生地黄、牡丹皮、知母、茜草、紫草、栀子炭、黄芩炭、连翘炭。水煎，每日1剂，口服。西药治疗：①强的松片1～1.5mg/d，口服；②达那唑6～9mg/kg/d；2～3次/d，口服；③长春新硷(VCR)0.5～1.5mg/次，每周1次，静脉点滴，持续6h，共4～6周。治疗血热妄行型(相当于西医学急性型)以清热解毒、凉血止血为主。方选犀角地黄汤加味。脾肾虚损型（相当于西医学慢性型）治以滋阴降火，凉血宁络，方选大补阴丸合茜根散加减。
特发性血小板减少性紫癜归属于祖国医学血证范畴，缠绵难愈，常可危及生命。中医药治疗ITP常能收到满意疗效，临床又常将中医药与西药联合使用，疗效显著。但仍有其不足之处，首先其报道多为单方报道或临床经验总结，系统研究中医药治疗本病机制或设立对照组的研究报道较少，有待于从更深层次探讨和证明中医药的有效机理。其次中西医联合治疗本病尚未得到严格的疗效观察证明，缺乏循证医学的支持。再次对于本病的治疗多为中医药理论、治法、方剂的研究，缺乏更广泛的中草药的研究，包括现已知有效药物的作用机理、作用靶点的研究和未知中草药的发掘。

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