缺铁性贫血可以中医调理治疗吗?

　　缺铁性贫血可以中医调理治疗吗?

　　缺铁性贫血用铁剂治疗效果良好，但其消化道副作用较重，有的患者甚至不能坚持治疗，而注射用铁剂反应较多，所以寻求中药或中西医结合治疗很有必要。治疗方法或以西药治疗为主，用中药健脾和胃、降逆止呕以消除或减弱西药的副作用，或以中药皂矾、绿矾、醋煅针砂等含铁中药加益气养血、健脾和胃治疗为主。有些患者中西药铁剂均不能使用，则纯用中药根据辨证施治补脾肾、益气血的原则治疗亦可取效。

　　缺铁性贫血一般属于中医“虚劳”、“血虚”、“萎黄”“黄胖”等病的范畴。

　　一、中医病机：

　　由各种原因引起脾胃虚弱，脾胃功能减退，胃不能腐熟，脾不能运化、吸收，导致水谷精微不足，化血无源、出现贫血。中医认为“血者水谷之精也，生化于脾”“中焦受气取汁，变化而赤是为血”。即中焦接受水谷之气与精微物质，变化而赤，造成血液。中焦包括脾胃，两者功能失调，即可影响造血。 由于阴虚血热或脾不统血而致崩漏长期不愈，经常反复吐血、便血、咯血、鼻衄等慢性失血症，均可导致血少气衰，出现贫血。 肾主骨，生髓、藏精，血为精所化、故肾脏虚衰，则精不能化血，而致血虚。肾虚不能主水，则见浮肿，甚则有腹水、男子阳痿。女子月经停闭等脾肾两虚的证候。 钩虫侵入人体引起脾胃受损，运化失司，而见腹胀、便溏、恶心呕吐，异嗜等症状，或虫栖肠中，大量吸收人体精微，导致气血虚弱，且由于脾胃受损，气血生化乏源，故见气血亏虚之象。

　　二、辩证要点：

　　1、辨病因病位：由脾虚者多有食少、纳呆、腹胀、便溏等症状。由失血引起者多有呕血、便血、月经过多等病史。由虫积引起者，多有面黄肌瘦、善食易肌或有嗜异表现。由肾虚引起者多有腰膝酸软、阳萎遗精等，肾阳虚者多见形寒肢冷、腹泻便溏;肾阴虚者可见潮热盗汗、五心烦热等症。

　　2、辨虚实轻重：缺铁性贫血多属虚症，但由虫积引起者，则为虚中夹实症。病轻者病变损及脾胃，常见食少便溏、腹胀不适、心悸气短、倦怠乏力等症。病重者多损及心肾，出现心悸气短、头晕耳鸣、形寒肢冷、阳萎闭经，甚则周身浮肿等症。

　　三、辨证分型：

　　1、脾虚型：

　　证候：面色萎黄或苍白，神疲乏力，食少便溏，舌质淡，苔薄腻，脉沉细。

　　证候分析：本证属脾胃气虚，饮食劳倦，损伤脾胃，脾虚不运，脾纳呆滞，清阳不升，浊阴不降，故食少便溏，气血生化不足，血不上荣于面，四肢肌肉无所禀受，故面色萎黄或苍白，神疲乏力。脾胃气虚，运化无力，水湿内停，故苔薄腻。气血两虚，故见脉沉细。

　　2、心脾两虚型：

　　证候：面色苍白或萎黄，倦怠乏力，头晕心悸，失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌质淡胖，苔薄，脉濡细。

　　证候分析：脾主思而统血，思虑过度，则劳伤心脾，脾胃气虚，运化无力，，化源不足，故倦怠乏力，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌淡胖，脉濡细。气虚血衰，心失所养故心悸失眠。发为血余，营血不足，故见皮毛枯萎之症。

　　3、脾肾阳虚型：

　　证候：面色萎黄或苍白无华，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮肿，甚则可有腹水，心悸气短，耳鸣眩晕，神疲肢软，大便溏薄或有五更泻，小便清长，男子阳萎，女子经闭，舌质淡或有齿痕，脉沉细。

　　证候分析： 脾肾阳虚，气化失常，水邪内停故见周身浮肿、甚则可有腹水;脾主四肢、阳气虚弱，不得温煦，故形寒肢冷;脾肾阳虚，命门火衰，水湿内停，故见男子阳萎，大便溏薄或有五更泻，小、便清长，脾为后天之本，为气血生化之源，肾为先天之本，主肾，生髓，藏精，精可化血，故脾肾阳虚，则气虚血少，故见面色萎黄或苍白无华，唇甲淡白，心悸气短，耳鸣眩晕，神疲肢软，女子经闭，舌质淡有齿痕，脉沉细。

　　4、虫积型：

　　证候：除有贫血症状外，尚有腹胀或嗜食生米、茶叶、泥土等，善食易肌，恶心呕吐，大便干结或溏薄有奇臭，神疲肢软及其他虫积见证，苔淡薄，脉虚弱。

　　证候分析：本证为脾虚虫积之证，虫积日久，损害脾胃，以致神疲肢软，嗜食生米、茶叶、泥土等异物，善食易肌，脾虚气滞，故腹胀，肠中积热故大便干结有奇臭。脾虚则大便溏薄。

　　四、分型证治：

　　1、脾虚型：治法：益气健脾。

　　方药：用香砂六君子汤和当归补血汤加减。

　　药用党参、白术、茯苓、半夏、炙甘草、当归、炙鸡内金、六曲、木香、砂仁、黄芪等。

　　方中以党参甘温，入脾肺二经，补气健脾，白术甘苦温，健脾燥湿，益胃和中，茯苓甘淡而平，渗湿健脾，助白术使湿从小便而去，加强健脾除湿之功，炙甘草甘温益气，调和诸药;半夏燥湿化痰;木香、砂仁理气醒脾。黄芪当归为当归补血汤，为补气生血的代表方剂。根据“有形之血，生于无形之气”的道理，方中以黄芪大补脾肺之气，固护肌表，以防气脱，补益中焦，资助化源，取其“阳生阴长”益气而生血，当归养血和营，使气有所附，气旺血生。炙鸡内金，六曲消食健脾。全方共奏补气生血，健脾燥湿助运之功效。

　　2、心脾两虚型：

　　治法：益气养血。

　　方药：用归脾汤或八珍汤加减。

　　药用党参、黄芪、白术、当归、熟地、陈皮、炒枣仁、炙甘草、大枣等。本方重在益气生血，以黄芪、党参补中益气，化生气血;酸枣仁、当归、熟地补血和营，养心安神;白术、陈皮健脾理气，以防滋腻滞气，大枣健脾和胃，甘草益气和中，调和诸药。

　　3、脾肾阳虚型：

　　治法：温补脾肾。

　　方药：用实脾饮合四神丸加减。

　　药用黄芪、白术、茯苓、甘草、附子、大腹皮、厚朴、补骨脂、菟丝子、肉桂、鹿角胶、当归。

　　若腹泻严重加炒山药、炒扁豆以健脾温肾补中，水肿明显者力。猪苓、泽泻以利水消肿。

　　方中以黄芪补气健脾，白术健脾燥湿，茯苓淡渗利湿，使水湿小便而去，附子、肉桂、补骨脂、菟丝子、鹿角胶温补肾阳;大腹皮、厚朴行气利水，甘草调和诸药。全方共奏温补脾肾，行气利水之功效。

　　4、虫积型：

　　治法：杀虫消积。

　　方药：用化虫丸或榧子杀虫丸加减。

　　药用榧子、槟榔、苦楝子皮，红藤、百部、雄黄、大蒜(取汁)。

　　方中榧子、槟榔、苦楝子皮、百部、雄黄、大蒜均有杀虫之功效，槟榔、红藤理气、化瘀、止痛。

　　一般若患者全身情况差，则宜先补益气血，纠正贫血，待全身情况好转后，再行驱虫，驱虫后，贫血仍显著者，亦应给予积极治疗。

　　随着生活节奏的加快，各种补铁药物的普及，寻求中医治疗者多为对铁剂不能耐受者，此类病人多患慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡或胃肠肿瘤等疾病，可谓诸病缠身，病机复杂，症候多端，治疗需潜心辩证，审症求因。

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