血小板减少性紫癜的分型治疗

　　血小板减少性紫癜的分型治疗

　　(1)血热妄行

　　治法：清热解毒，凉血止血。

　　处方：黄连8克，炒栀子10克，黄芩10克，黄柏8克，生地30克，麦冬20克，青黛3克(冲服)，仙鹤草30克，紫草10克。

　　加减：发热加金银花、连翘;咳嗽加杏仁、沙参;头晕体怠加党参、黄芪;大便干结或上部衄血势急加大黄;月经过多加蒲黄炭、阿胶。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　疗效：用上方加减治疗40例，基本痊愈15例，显效9例，好转13例，无效3例，总有效率为92.5%。

　　常用成方：黄连解毒汤、犀角地黄汤等。

　　(2)阴虚火旺

　　治法：滋阴降火，凉血止血。

　　处方：生地15克，白芍15克，阿胶12克(烊化)，玄参9克，麦冬12克，丹皮9克，茜草12克，旱莲草12克。

　　加减：口干颧红加龟版、地骨皮、鲜茅根;兼头晕耳鸣加山茱萸、枸杞子。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　疗效∶用上方加减共治疗19例，显效8例，好转9例，无效2例，总有效率为89.47%。

　　常用成方：大补阴丸、增液汤、二至丸合茜根散等。

　　(3)脾气虚弱

　　治法：补中健脾，益气摄血。

　　处方：党参15克，黄芪15克，白术9克，当归9克，茯苓9克，白芍9克，炙甘草4.5克，熟地12克，仙鹤草15克，旱莲草12克。

　　加减：衄血加藕节、蒲黄炭、茅根;尿血加大小蓟;皮下紫癜加紫草、茜草、益母草;脾肾阳虚加巴戟天、枸杞子。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　疗效：用上方加减共治疗28例，基本痊愈6例，显效8例，好转12例，无效2例，总有效率为92.86%。

　　常用成方：四君子汤、八珍汤、参苓白术散、归脾汤等。

　　(4)脾肾阳虚

　　治法：补脾益肾，温阳养血。

　　处方：黄芪20克，党参20克，当归20克，肉豆蔻18克，熟地18克，肉桂12克，熟附块12克，阿胶12克(烊化)，山药12克，仙鹤草3O克。

　　加减：失眠心悸、气短乏力加酸枣仁、茯苓、五味子;胃纳不佳加陈皮、焦山楂、谷芽;腰酸腿软，阳痿遗精，或女子月经不调，加菟丝子、川断、鹿角胶(烊化);出血量多加棕榈炭、血余炭、白茅根;妇女月经超前量多或淋漓不尽，另用乌鸡白凤丸,每日1丸。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　疗效：用上方加减共治疗33例，基本痊愈8例，显效12例，好转7例，无效6例，总有效率为81.81%。

　　常用成方：附桂八味丸合黄土汤等。

　　近年来，临床观察到，对长期使用激素的患者，若单用健脾益气药治疗，往往收效不佳。由于阴阳失调，在激素治疗期间，可呈现阴虚火旺之象，但随着激素的递减至停用，患者虚寒的本质逐渐呈现出来，最后出现明显的脾肾阳虚之候。通过温补脾肾，不仅具有较好的治疗作用，而且对于依赖激素的患者也有防止出现激素戒断综合征及病变复发的作用。

　　紫癜是离经之血郁于皮下，当属瘀血范畴。因此，上述各型中均可加用活血化瘀药物，一可预防瘀血之形成;二可消除已成之瘀血;三可祛瘀生新。因此，有人单用活血化瘀方法治疗本病获得较好的疗效，并观察到活血化瘀可使血小板表面相关IgG大幅度下降，产板型巨核细胞比例扩大，证明活血化瘀药确有免疫抑制作用。

　　血小板减少性紫癜的疗效标准

　　国内虽已制定了一些统一的疗效标准，但仍有些医者根据自己的体会制定标准，有分三级的，也有分四级的，内容大致相似，仅详略不同而已。今按已有的统一标准，参照各地经验，取长补短，分为以下四级：

　　基本痊愈：出血消失，临床症候消失，血小板计数达100×109/L以上，实验室检查(如出血时间、血块退缩试验、凝血酶原消耗、毛细血管脆性试验等)均正常，骨髓巨核细胞无明显成熟障碍，随访观察1年以上未复发。

　　显效：出血消失，临床症状明显减轻，血小板计数80～100×N0/L之间，或较治疗前上升50×1O9/L，实验室检查接近正常，骨髓巨核细胞仍有成熟障碍，疗效能维持2个月。

　　好转：临床症状和出血均有所减轻，血小板计数也有所增加，实验室检查大都异常，骨髓巨核细胞仍有成熟障碍及增加。

　　无效：用药后出血症状及血小板计数均无明显改善，或趋向恶化。

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