孕期遭遇“特发性血小板减少性紫癜”

2013年11月20日 9:15:37  分类: 血小板减少常识

   为何孕期会突发ITP
  ITP的发病原因至今仍不明,多数学者认为与体液免疫有关,机体对血小板相关抗原发生免疫反应,产生抗血小板抗体,抗体致敏的血小板由单核巨噬细胞系统迅速清除而发病,与此同时,骨髓巨核细胞出现成熟障碍。由于妊娠期雌激素水平升高,增加了脾脏对血小板的吞噬和破坏作用,使巨噬细胞集落刺激因子水平升高,激活巨噬细胞活性。以上因素均可能导致血小板寿命缩短和功能改变,从而引起血小板减少。此外,妊娠期病毒感染、药物等亦可诱发ITP的发生。但妊娠本身并不影响ITP的病程及预后。
  ITP对母婴有何影响
  ITP对妊娠的影响主要是出血。谁出血?主要是产妇出血。尤其是血小板小于50×109/升的孕妇,分娩过程中,可能由于用力屏气诱发颅内出血、产道裂伤出血及血肿形成。有文献报道,ITP患者妊娠时,自然流产率较正常孕妇高两倍。未经治疗的ITP孕妇,流产的发生率为7%~23%,胎儿死亡率达26.5%,孕妇死亡率为7%~11%,但接受过治疗的ITP孕妇,鲜有出现母婴死亡的报道。
  ITP对胎儿又有何影响呢?由于ITP孕妇血循环中存在抗血小板抗体,并可通过胎盘进入胎儿血循环,造成胎儿、新生儿血小板破坏,出现胎儿、新生儿血小板减少 分娩时增加了新生儿出血、尤其是颅内出血的危险性。在母体血小板小于50×109/升(正常为100~300×109/升)的孕妇中,胎儿血小板减少的发生率为9%~45%。不过这种血小板减少均为一过性,新生儿脱离母体后,当体内的抗体逐渐减少时,血小板将慢慢恢复正常。但胎儿及新生儿血小板减少的机会与母体血小板数量并不成正比,有时母亲血小板严重减少,而新生儿血小板却可以正常。
  还有一个值得关注的问题,ITP孕妇,其新生儿颅内出血的几率到底有多高?迄今为止,据我国一项最大样本的研究统计,92例ITP孕妇中,其分娩的新生儿中虽然有两例死亡,但死亡原因均不是ITP,且无一例新生儿发生颅内出血,而所有新生儿血小板计数均大于100×109/升。其余的研究也均有类似的结论。可见,ITP虽然和孕妇有点“过意不去”,但对胎儿却是“宽宏大量”的,因此,小云只要安心接受治疗,胎儿一般都能安全度过妊娠分娩期。
  ITP孕妇如何安全度过妊娠分娩期
  ITP合并妊娠者一般不必马上终止妊娠,只有严重血小板减少未获缓解者,在妊娠初期需要用肾上腺皮质激素治疗的,可考虑终止妊娠。妊娠期间治疗原则与非孕期ITP相同,用药时尽可能减少对胎儿的影响。肾上腺皮质激素是治疗ITP的首选药物。当血小板小于50×109/升、有出血症状时,需接受皮质激素治疗。另外大剂量丙种球蛋白可竞争性抑制单核巨噬细胞与血小板结合,从而帮助减少对血小板的破坏。而当血小板小于10×109/升时,可考虑输血小板治疗。
  ITP合并妊娠分娩原则以阴道分娩为主。ITP孕妇最大的危险是分娩时出血,因此,无论是阴道分娩还是剖腹产,均应密切注意预防产时及产后出血。而新生儿出生后,应即抽脐血检查血小板,以决定是否需要治疗。

来源:,欢迎分享本文,转载请保留出处!

  • 评论:(0)

已有 0 位网友发表了一针见血的评论,你还等什么?
◎欢迎参与讨论,请在这里发表您的看法、交流您的观点。