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紫癜病的鉴别诊断
原发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜急性慢性血
象血红蛋白低于正常，其程度与出血有关白细胞正常、减低或增多(失血期)分类分类大致正常或中性分叶稍多红细胞形态正常血小板甚少，形态尚正常，可见巨型及异型血小板轻度--严重(与出血程度有关)无贫血或轻度(常伴有肾炎)正常正常或增多(急性期)分类大致正常嗜酸细胞增多多嗜性红细胞增多及中心淡染正常少或甚少，血小板形态异常多见，大小不等正常骨
髓
象骨髓增生等级增生活跃以上增生活跃以上增生活跃分类红系统正常或增生较著，粒系统可左移红系统增生较著或正常，粒系统正常粒、红系统各阶段比例正常，嗜酸性粒细胞增多粒/红(M/E)大致正常大致正常或比例稍降低正常巨核细胞应做巨核细胞分类计数，正常骨髓涂片一张巨核细胞总数在20个左右数正常，体积较小，颗粒、空泡多见，退行变，分类以未成熟者居多，但无血小板形成数增加，大小正常，颗粒少。分类以成熟者居多，血小板形成者巨核细胞明显减少，裸核增多，亦有各阶段增多者，但无血小板形成数目，形态及血小板形成均属正常血小板减少减少正常其
它出血时间延长延长正常或延长血块收缩不良不良正常凝血酶元消耗不正常不正常正常束臂试验阳性阳性阳性血小板凝集素少50%病例出现凝集滴度增高正常血小板寿命很短(1-6小时)短(12-24小时)正常临
床
象病程短、发病急长，发病缓慢急或慢出血现象严重，四肢有对称性紫癜，粘膜出血严重较重，四肢有对称性紫癜，粘膜出血严重或轻度，四肢有对称性出血点，或融合成片，并有关节或肤痛明显脾肿大(一)(一)或轻度(一)合并症(一)(一)常伴有肾炎重点有出血体征，不贫血(出血过多则贫血)血小板少，髓象象应计数巨核细胞的多少，成熟情况，无血小板生成者的数字，血小板亦少，凝血酶原消耗试骏不正常，出血时间延长紫癜突起，呈对称性出现，有搔胖。血小板数正常，嗜酸细胞多，不必做骨穿
实验室和其他辅助检查
（一）血象 血小板计数减少，在急性型或慢性型急性发作期血小板计数常在20×109/L以下，在10×109/L以下时可有广泛或自发性出血。慢性型慢性期一般在(30－80)×109/L之间，在50×109/L以上者可无症状；血红蛋白和红细胞计数正常。
（二）出血时间可延长；凝血时间正常。
（三）血小板抗体的检测 用酶联免疫或荧光免疫法检测ITP患者血小板相关抗体PAIgG，PAIgM，PAIgA，PAC3均可增高，与血小板破坏及减少程度成正比，其中PAIgG增高者占95％，PAIgM增高者占20％左右，后者常伴有较严重出血；另外ITP患者血清中抗血小板膜糖蛋白GPⅡb、Ⅲa、Ⅰb自身抗体和抗心磷脂酶抗体ACA-IgG，ACA-IgM亦可增高，但无诊断特异性。
（四）骨髓象 巨核细胞增多或正常，以未成熟型巨核细胞增多为主，部分病例可见幼稚巨核细胞，而产板型巨核细胞较少，常低于30%，提示血小板生成障碍。急性型的巨核细胞数量增多及成熟障碍表现为巨核细胞形态异常、体积增大、胞浆少而缺乏颗粒，细胞核圆形，甚少分叶状；在胞浆中可有各种大小不等的空胞以及血小板形成不良。
（五）血小板动力学检查 可采用核素法（51Cr或111In标记血小板）或丙三醛法检测血小板生存时间，ITP患者的血小板寿命较正常人明显缩短。来源：血小板减少治疗网，欢迎分享本文，转载请保留出处！
紫癜病的鉴别诊断
2009年1月28日 16:08:52 分类: 血小板基础
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