中医治疗血小板减少

特发性血小板减少性紫癜以外周血血小板减少，骨髓巨核细胞数量正常或增多伴有成熟障碍，临床以出血为主要表现的最常见出血疾病，又称原发性或免疫性血小板减少性紫癜。根据其临床表现，可分为急、慢性两型。一般病程在半年以内为急性型，半年以上或反复发作为慢性型。

　　急性型常见于儿童，起病急骤，血小板减少显著，出血广泛而严重。皮肤可有大量瘀点及片状瘀斑，四肢多见。黏膜出血可有鼻衄、齿龈出血、口腔和舌出现血泡，严重者可有消化系统、泌尿系等内脏出血。本病大多数患者的临床经过有自限性，常在半年内好转或痊愈，少数迁延成慢性。

血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP）是一种弥散性血栓性微血管病。最初由Moschcowitz在1924年描述，临床上以典型的五联征为特征：即血小板减少，微血管病性溶血性贫血，多变的神经系统症状和体征，肾损害和发热。该病多见于30～40岁左右的成人，女：男为2：1。溶血尿毒症综合征（hemolytic uremic syndromes, HUS）也属血栓性微血管病的一种。临床上常常将伴有明显神经症状的成人血栓性微血管病称之为TTP；而将以肾损害为主的儿童型血管性微血管病称之为HUS。由于二者的发病机制基本相似，临床症状相互重叠，故目前也有统称为“TTP/HUS”的趋势。
...

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP），也叫特发性自体免疫性血小板减少性紫癜（idiopathic autoimmune thrombocytopenic purpura，IATP），是临床上最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于自身抗体与血小板结合，引起血小板生存期缩短。ITP的人群发病率估计约为1/10000，女性:男性比例约2

中医顽固性原发性血小板减少性紫癜治疗经验
血小板减少性紫癜以出血为主，可按血证进行辨证治疗。主要病机为热、虚、瘀三种。治疗应以清热凉血止血、补气阴、活血化瘀为主，同时应参以补益肝肾等法，以标本兼治。
医治要点： 
1 　病程日久 ,虚实夹杂
顽固性 ITP 是指 ITP 经肾上腺皮质激素、脾切除术与一般性免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤或长春新碱等治疗无效的病例 ,其血小板数常在 10 ×10⁹/L左右 ,并呈持续性发作 ,各种感染等诱因可使血小板数进一步降低 ,临床以皮肤青紫斑点、鼻衄、齿衄甚则内脏出血为主要临床表现。导师认为本病病程长 ,病机多表现为虚实夹杂 ,虚证常见脾气亏虚和肝肾阴亏;实证常见瘀、火、毒。本病多以热盛迫血首发 ,日久耗伤气阴 ,或失血过久过多 ,气随血脱或阴血亏虚 ,气虚失于统摄及虚火灼伤脉络均可致出血;瘀多由气虚推动无力 ,或阴血亏虚、脉道虚涩而致 ,瘀阻脉络 ,血不循常道运行而致出血加重;毒一般指热毒之邪 ,多由外感而致 ,热盛迫血妄行而见各种出血倾向 ,在本病发病过程中常作为一个加重病情的因素存在。所以其病机虚实夹杂 ,应根据其临床表现加以精当辨证 ,方可切中要害 ,使五脏安和、阴阳平衡。
...

特发性血小板减少性紫癜是由多种因素引起的血小板免疫性破坏，以广泛皮肤、黏膜或内脏出血，出现抗血小板自身抗体为特征的出血性疾病。中医学无慢性“特发性血小板减少性紫癜”的病名，但根据临床表现将其归属于“血证”、“虚劳”、“发斑”、“肌衄”等范畴。结合30多年的临床研究和文献报道，笔者

特发性血小板减少性紫癜治疗体会西医诊断标准：多次检查血小板计数减少。(2)脾脏不增大或轻度增大。(3)骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。(4)具备以下3项中任何1项：①泼尼松治疗有效；②血小板抗体IgG增多；③血小板抗体补体C3增多。(5)排除继发性血小板减少症。中医证候标准：主症：肌肤斑色鲜红或紫暗，五心烦热，口干，潮热盗汗；次证：起病缓慢，时发时愈，头昏目眩，便秘，舌干红，少苔或无苔，

  特发性血小板减少性紫癜(IIP)是无明显诱因引起的血小板减少，但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加，故又称为自身免疫性血小板减少性紫癜。它是一类较为常见的出血性疾病。根据病程，IIP分为急性型和慢性型两类。急性型多见于儿童，慢性型较常见，以女性青年为多。急性型临床出血重，但往往呈自限性，或经积极治疗，常在数周内逐渐恢复或痊愈，部分病人可迁延半年左右，发展为慢性型。慢性型出血症状一般较轻，易反复发作，经治疗后病人可(或)痊愈或缓解。

成人慢性难治性特发性血小板减少性紫癜1、环孢素A4～6mg/（kg・天），连续2～3个月以上；干扰素300万单位，皮下注射，1次/天，共2～3个月以上；达那唑400～600mg/天，分3次口服，连续2～3个月以上。治疗期间对于出血严重患者输注血小板，并每2～4天查血常规，观察临床症状、体征及药物毒副作用。特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病。其发病机理与机体免疫内环境平衡紊乱有关。在免疫调节

血小板减少性紫癜的辅助检查
1.血象 出血不重者多无红、白细胞的改变，偶见异常淋巴细胞，提示由于病毒感染所致。急性出血时期或反复多次出血之后，红细胞及血红蛋白常减少，白细胞增高，网织红细胞于大出血后可增多。周围血中最主要的是改变是血小板减少至100×109L以下，出血轻重与血小板高低成正比，血小板＜50×109L时可见自发出血，＜20×109L时出血明显，＜10×109L时出血严重。慢性患者可见血小板形态大而松散，染色较浅；出血时间延长，凝时时间正常，血块收缩不良或不收缩；凝血酶原消耗减少，凝血活酶生成不良。血小板极度减少时，由于缺乏血小板第3因子，可致凝血时间延长，血小板寿命很短。
...

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是以出血及外周血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为主要临床表现的常见出血性疾病。现已公认本病是一种由于患者体内产生抗血小板自身抗体，和自身免疫有关，致使血小板寿命缩短，破坏过多，数量减少为病理特征的自身免疫性疾病。目前西医的治疗手段不外乎激素、免疫抑制剂等，应用激素、免疫抑制剂疗效不明显和对激素撤减敏感或因禁忌症不能应用的患者有很多。特发性血小板减少