中医治疗血小板减少

　　可有效治疗复发性免疫性血小板减少性紫癜的药物!

　　维妥珠单抗是一种新型二代、人源化 CD20 单抗，其结构及功能与利妥昔单抗相比较存在一定的差异。据相关临床试验显示：维妥珠单抗可有效治疗 B 细胞来源的血液恶性肿瘤。此外，某些病例报道显示其对于系统性红斑狼疮、寻常型天疱疮等自身免疫性疾病亦有确切疗效。

　　美国南加利福尼亚大学医学院的 Liebman 教授等开展了一项开放性、多中心Ⅰ期临床试验，旨在研究采用皮下或静脉注射小剂量维妥珠单抗是否可有效治疗复发性免疫性血小板减少性紫癜(ITP)患者。其文章发表在近期的 Haematologica 杂志上。

　　免疫球蛋白的主要功能作用?

　　免疫球蛋白指具有抗体活性或化学结构,与抗体分子相似的球蛋白。免疫球蛋白是由两条相同的轻链和两条相同的重链通过链间二硫键连接而成的四肽链结构。免疫球蛋白分为五类，即免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白D(IgD)和免疫球蛋白E(IgE)。抗体是生物学功能上的概念，而免疫球蛋白是化学结构上的概念。所有抗体的化学基础都是免疫球蛋白，但免疫球蛋白并不都具有抗体活性。免疫球蛋白可分为抗体和膜免疫球蛋白。抗体主要存在于血清中，也可见于其他体液和外分泌液，其主要功能是特异性地结合抗原。膜免疫球蛋白是B细胞膜上的抗原受体，能特异性识别抗原分子。在体内，抗体和抗原结合后可直接发挥效应，如抗毒素可中和外毒素，病毒的中和抗体可阻止病毒感染靶细胞，分泌型IgA可抑制细菌黏附宿主细胞等。在体外，抗体与抗原结合后可出现凝集、沉淀等现象。免疫球蛋白能激活补体;结合细胞表面的Fc(即可结晶片段。用木瓜蛋白酶水解IgG分子，可得到两个Fab和一个Fc段。该片段能与效应分子和效应细胞相互作用，但不能与抗原结合。)受体，从而表现出不同的生物学作用，如调理作用、抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用、介导Ⅰ型超敏反应;通过胎盘和黏膜，在人类IgG是唯一能通过胎盘的Ig类型，母体的IgG通过胎盘转移给胎儿是一种重要的自然被动免疫，对于新生儿抗感染具有重要意义。分泌型IgA可通过消化道和呼吸道黏膜，是机体黏膜局部免疫的主要因素。此外，抗体对免疫应答有正调节和负调节作用。

　　环孢A可以用来治疗风湿性疾病?

　　环孢A的全名为环孢菌素A，由真菌的代谢产物纯化产生，是一个具有11个氨基酸的中性多肽。1978年首次用于临床，用于肾移植以防止排斥反应。它选择性作用于淋巴细胞，抑制免疫反应。近年来环孢A也用于风湿性疾病的治疗，如试用于治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎等自身免疫性疾病。环孢A与激素合用可减少后者的用量和不良反应。但其毒副作用较大，应在医生严密监控下使用。其毒副作用主要有肾毒性、肝毒性、神经系统毒性、高血压、严重的继发感染、肿瘤等。下列情况为使用环孢A的禁忌证：肿瘤病人或既往有肿瘤病史者;肝肾功能异常者;免疫功能严重缺陷者，如艾滋病病人;身体其它器官、系统严重病变者;妊娠、哺乳者。对老年病人，高血压病人，手术病人和肥胖病人应小心使用。环孢A应尽量避免与非甾体类抗炎药、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥等药物合用，因它们可加重环孢A的不良反应。与环磷酰胺等免疫抑制剂相比，它不抑制骨髓，不会有白细胞下降等副作用。

　　治疗血小板减少特效药物——升板止血丸

　　生板止血丸治疗血小板减少性紫癜60例临床疗效分析

　　袁军清1，袁六妮1，蔡明来2

　　(1.河北无极血康医院，河北石家庄 052460;2.石家庄糖尿病医院，河北石家庄 050011)

　　【摘要】目的：探讨中药生板止血丸治疗血小板减少性紫癜的疗效。方法：采用以生板止血丸为主和以氨肽素为主联合皮质激素治疗血小板减少性紫癜，进行对照。治疗组用生板止血丸，对照组用市售国药准字号药品氨肽素，其功能、主治及用法与该制剂基本相匹配。治疗3个月做疗效统计。用中医征候、症状积分、血小板计数观察疗效。结果：治疗组总显效率、总有效率分别为53.3%、70.0%;对照组总显效率、总有效率分别为40.0%、58.3%;两组总有效率比较，无显著性差异(P>0.05)。反映症状的“症状积分”也显示，治疗组对改善症状有较好的疗效。血小板计数上升比较，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。结论：对血小板减少性紫癜，用以中药生板止血丸为主治疗疗效显著，能改善临床症状、提高血小板计数，其中医特色突出，临床使用安全、有效。

　　中药的煎煮办法及注意事项 亲爱的朋友，中药药味多，煎煮中药需要有注意事项，特此说明。

　　第一，煎药的容器很重要，容器以砂锅、搪瓷器皿、不锈钢为宜，严禁用铁器。

　　第二，因为血液病用滋补药较多，中药入煎前应先用冷水浸泡40-60分钟左右。煎药用水量一般以刚刚浸过药面为宜。 大剂量和松泡易吸水的药物可适当增加用水量。

　　第三，煎药时间应根据药性而定，滋补药先用武火煮沸后，改用文火慢煎40-60分钟。煎药时要搅拌药料2-3次。每剂中药一般煎二次，第二次煎时间可略短至30-40分钟。另外，解表药、清热药、芳香类药物不宜久煎，沸后煎15-20分钟。

　　慢性免疫性血小板减少性紫癜(cITP)患儿口服激素减量注意事项

　　1、 经激素(强的松、美卓乐或地塞米松等其中的任一种)口服治疗如果血小板已经稳定在50×10^9/L以上达到至少8周(2个月)，可以考虑逐步进行减量，每3周减量每日的口服激素总量半粒(1/2粒);减量期间应定期检查血小板计数，如果血小板计数低于50×10^9/L应暂停减量并回院复诊。

　　2、 当每天口服激素减量至下述剂量时(见下表)，应回院复查相关的免疫指标(淋巴细胞亚群，CD20，T淋巴细胞活化状态以及调节T细胞等，抽血标本送我院检验科流式细胞室)和血小板相关抗体(此项检查需家人自行送抽血标本至广州市血液中心检验室并缴费，广州市麓苑路31号)。

　　净化血液的四大法宝　传统医学认为，人体是一个普遍联系的整体，皮肤的光泽濡润与脏腑功能息息相关。下面就让我们看看中医如何通过补水，达到调治于内而美于外的效果。

　　补水不忘先健脾

　　脾为后天之本，气血生化之源。脾胃功能正常，气血旺盛，人体才能有充足的水分，皮肤才有可能得到濡润;脾胃功能失常，津液生化不足，就像水库没有水源，皮肤自然得不到滋养，会变得干枯萎黄。所以，补水不忘先健脾，只有健脾益气，才能化生津液，通达阳气，才能有充足的津液随阳气散布，为滋润皮肤打下良好的基础。

　　特发性血小板减少性紫癜治疗用药　特发性血小板减少性紫癜，或称特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，itp)，指无明显外源性病因引起的血小板减少，但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加，故又名自身免疫性血小板减少，是一类较为常见的出血性血液病。

　　中药：

　　(1)风热伤络型，用三黄汤泻心汤合犀角地黄汤加减：赤芍6g，鸡血藤20g，丹皮9g，生地10g，栀子9g，黄连6g，大黄3g，紫草6g，仙鹤草9g，犀角0.3g(研末服)，三七粉6g，(研末服)。鼻衄加白茅根10g，便血加地榆炭6g。

　　TPO 联合美罗华治疗复发难治性免疫性血小板减少症有效

　　免疫性血小板减少症(ITP)是一种自身免疫性疾病，主要发病机制为血小板破坏增加及生成减少，目前 ITP的一线治疗方案为激素及丙种球蛋白，对于一线药物耐药及复发的 ITP 患者，应选用何种二线治疗方案，目前仍不是很明确。

　　利妥昔单抗(美罗华，RTX)及重组人血小板生成素(rhTPO)均为 ITP 的二线治疗药物，在治疗中均有自己的治疗优势及缺点。

　　最近山东大学齐鲁医院侯明教授研究探讨了对于激素耐药或复发的 ITP 患者， RTX 联合 rhTPO 与单药 RTX的有效性及安全性差异，结果发表在最新一期的 Blood 杂志上。

　　FDA 批准艾曲波帕用慢性免疫性血小板减少症儿童患者

　　6 月 11 日，诺华宣布美国 FDA 批准艾曲波帕用于对糖皮质激素、免疫球蛋白没有充分响应或进行了脾切除术的慢性免疫性血小板减少症 (ITP)6 岁及以上儿童患者治疗。艾曲波帕在 2008 年被 FDA 批准用于患有相同病症的成年患者。

　　ITP 每年影响十万分之五的儿童，这一疾病的特点是低血小板计数。多达 30% 的受影响儿童会经历 6 个月以上的持续疾病，他们被确诊为慢性 ITP。慢性 ITP 儿科患者随时会处于大出血风险当中。